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波幅降低

2020-05-04 13:04

定位:前角或前跟+周围神经(主要是轴索损害)

总体而言,患者目前考虑运动神经元疾病,楼上考虑的 mmn 是重点考虑,进行性脊肌萎缩待排。

且第四块肌肉看起来是第一骨间肌,可见自发电位,说明上肢可能受累。

肌电图确实照的不清楚,简单地总结一下:左右胫前肌、右股四头肌、左第一骨间肌、左腹直肌、左t10椎旁肌均可见纤颤电位或失神经电位,提示前角或前跟损害;运动神经传导速度检查可见双侧胫神经及左腓总神经远端潜伏期延长,波幅降低,而右腓总神经未引出任何反应,上述神经传导速度基本正常;感觉神经传导速度检查正常。

下肢肌、椎旁肌及腹直肌均存在自发电位,ncv正常,且无明显感觉障碍,存在肌萎缩及四肢肉跳,故肌电图定位于前角细胞或前根。什么疾病只影响相对广泛前根呢?想不出,所以还是前角细胞可能性最大。

当务之急是完善肌电图,作ncv时用寸移法查有无传导阻滞。虽然抗核抗体(ana) 1:320阳性,但目前资料不支持pns,副肿瘤性也排除一下。

核心是肌电图,存到电脑里打不开,不知何故。

其实肌电生理这块自己也是一知半解,所以请大家一起议议。

自己的看法:

定性:不管临床还是肌电图都表现为不对称性,上下肢不对称,左右不对成,下肢远近端不对称。因此,很难考虑cidp;mmn要考虑,但并未在肌电图上发现明显的神经传导阻滞。还是首先考虑mnd,但周围神经的问题不知道怎么解释,继发轴索损害?患者肿瘤标记物ca125高2倍,副肿瘤性运动神经元病综合征要考虑,可进一步寻找证据。

总体患者肌电图资料还有欠缺,可加作胸锁乳突肌,胸段脊旁肌多作几块,双上肢远近端肌肉各作几块,从目前的资料看可以诊断广泛神经源性损害,当然广泛神经源性损害也并不意味着运动神经元疾病。